Какую психотерапию выбрать для лечения тревожного расстройства? Какие методы работают?

{"document": [{"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В последнее время часто вижу размышления психологов об эффективности тех или иных методов. Также вчера в одной из групп с психологами произошел конфликт на эту тему. Хотелось бы поделиться своими размышлениями."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Начнем с того, что все методы (даже лженаучные) могут работать. Эффект плацебо никто не отменял, а он может достигать 30%. Заниматься можно всем, что вам нравится, если вам от этого хорошо. Но все-таки, какие-то методы дадут больший эффект, какие-то меньший."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В медицине есть 3 уровня рекомендаций. Уровень А – это самое доказанное лечение. Было проведённое масса исследований метода, с конкретным расстройством, которые подтвердили эффективность. Означает ли это, что данный метод подойдет всем – нет, не означает. Но с большой вероятностью он может быть эффективен."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Уровень В – доказательность чуть хуже, чем у уровня А, но лечение тоже опирается на исследования. Если бы мы говорили про препараты, также бы добавился критерий – побочные эффекты. Если брать те же СИОЗС – все они эффективны, но какие-то СИОЗС вызывают больше побочек, например пароксетин. С него, как правило, не начинают, но если лечение из уровня А не подошло, то могут использовать его как вторую линию."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В психотерапии о побочках немного некорректно говорить. Но мы можем говорить про длительность. КПТ хороша тем, что она эффективна и быстро действует. А вот психодинамические методы действуют не так быстро."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Уровень С – это еще хуже доказательства, тем не менее эти доказательства также присутствуют. Также сюда же относятся соотношение вреда и пользы. Терапия никогда не начинается с сильнодействующих веществ, которые могут вызвать побочки, но если базовое лечение не помогло, вполне разумно переходить на уровень С."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Также стоит отметить сложности с доказательством. Если мы берем классическое фармакологическое лечение – очень легко сделать двойное слепое плацебо контролируемое исследование. Никто не знает, какое лечение было назначено, а значит можно минимизировать эффект плацебо."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В терапии же такое сделать невозможно. Психотерапевт в любом случае знает какой метод он использует и это может повлиять на результаты."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Также стоит отметить протоколы лечения. КПТ достаточно структурированный метод и соблюдать протокол несложно. В случае с динамическими методами проводить исследования сложнее. Невозможно всех пациентов лечить одинаково, по протоколу. Это также влияет на уровень доказательности."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Собственно, по этой причине, некоторые методы не входят в протоколы лечения. Например, гештальттерапия. И это не потому, что гештальттерапия как-то не работает. Она может работать, только доказать это сложно."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Поэтому считаю нужным ввести еще один пункт отбора выбора терапии – признанность метода сообществом. Есть откровенно лженаучные виды терапии, а есть признанные."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "К лженаучным методам относятся – расстановки по хеллингеру, рейки, тета-хиллинг, НЛП, чистка рода и т. д. Более подробно об этом уже высказывался мой коллега, поделюсь его материалами:"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=iUs179A0P1Q&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=134"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=mp2X-jQtKSQ&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=137"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=I_mfnkb6pfY&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=140"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=szsODY8BKew&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=141"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=MovxRv3wztY&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=144"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=KTXvY3eWK2I&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=151"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "https: //www. youtube. com/watch? v=j4Aut1ci8Qs&list=PLC79JY2rbJTEFEA51zIp3jSpK-6lFlxR0&index=152"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "К признанным метом мы можем отнести психоанализ, гештальттерапию, транзактный анализ, эмоционально-образную терапию и т. д."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "И вот у нас с вами сформировалась небольшая иерархия выбора лечения. Уровень А, В, С, признанные методы, лженаучные."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Так как я работаю непосредственно с тревожными расстройствами, больше фокус сделаю на данной теме. Естественно, иерархия при РПП, РЛ, аффективных расстройствах и т. д. будет отличаться. Например, при пограничном расстройстве ДБТ будет предпочтительнее классической КПТ."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Уровень А – когнитивно-поведенческая терапия. Я всегда рекомендую начинать терапию именно с нее. Чаще всего КПТ бывает достаточно для того, чтобы существенно улучшить самочувствие. В 90% случаев хоть какой-то даже пускай минимальный эффект от КПТ вы получите."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Но также стоит помнить, что «среднее по больнице» не говорит об эффективность в вашем конкретном случае. На практике наблюдаю, что далеко не всем КПТ подходит."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Уровень В – КПТ 3 волны. Если не подошла классическая КПТ, можно попробовать КПТ 3 волны. При тревожности довольно эффективной является терапия принятия и ответственности."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Если КПТ постулирует: мысль приводит к реакции, поменяешь мысль - поменяешь реакцию, то АСТ напротив говорит – все ваши чувства нормальны, ничего с ними делать не нужно, вы можете идти к своим ценностям несмотря на дискомфортные переживания."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В некоторых случаях эмоции чисто физически снизить невозможно – ну такая физиология у человека, так работает нервная система, он тревожный изначально и к этому просто нужно адаптироваться."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Уровень С – психодинамическая краткосрочная психотерапия. В клинических рекомендациях Минздрава РФ мы увидим метод ЛОРП. Это наш отечественный вариант психодинамической психотерапии."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "У одного психолога увидела высказывания про доказательность ЛОРП, а точнее ее отсутствие. Стало интересно, как с такой плохой докательностью все-таки этот метод стал рекомендован для терапии невротических расстройств."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Да, относительно КПТ доказательства не такие впечатляющее, но тем не менее они есть, написано сотни диссертаций на тему ЛОРП, где прекрасно показана ее эффективность. Также в некоторых сравнительных исследованиях ЛОРП превосходил по эффективности КПТ."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Но стоит ли рекомендовать ЛОРП всем подряд? Я считаю, что нет. На мой взгляд необходимо действовать поэтапно. Начать с КПТ, затем АСТ и, если не помогает – ЛОРП. Также первая линия может дать терапевтический эффект, но все равно создается ощущение, что чего-то не хватает. В данном случае также можно перейти к ЛОРП."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Ну хорошо, вы перепробовали все виды рекомендованной терапии и ничего не подошло. Что делать? Можно попробовать сменить специалиста. Если опираться на те же исследования, терапия во многом эффективна не за счет каких-то особых техник, а за счет терапевтического альянса. Возможно, вы просто не сошлись характерами со своим психологом и с другим специалистом тот же самый метод может заиграть новыми красками."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Также можно перейти на методы, которые не входят в протоколы лечения, но являются признанными сообществом."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Даже если брать фарм. лечение, иногда доказательные лекарства могут быть вообще не эффективны, но что-то мало исследованное может подойти. Например, в моей практики был клинический случай, где человек перепробовал все рекомендованное лечение и ничего не помогло, зато амитриптилин, который не рекомендован при тревожных расстройствах дал результат."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Вполне возможно, в вашем конкретно случае могут подойти другие методы. Пока не попробуете, не узнаете."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "И только в самом конце можно переходить к лженаучным методам. И то тут тоже будет определенная иерархия выбора. Какие-то более вредоносны, какие-то менее."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В завершении хотелось бы сказать про интегративный подход. На эту тему тоже масса споров. На мой взгляд, никакого интегративного подхода – не существует. А если его и применять, то получится какой-то винегрет. Непонятно чем мотивирован выбор той или иной интервенцией."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Для того чтобы терапия работала – должна быть стройная теория личности, методология, на которую опирается терапевт. Теория личности необходима для концептуализации, описания сложностей конкретного человека языком метода."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "КПТ будет описывать через когнитивные процессы – автоматические мысли, промежуточные убеждения, глубинные убеждения. АСТ будет описывать через психологическую гибкость и ригидность. ЛОРП будет описывать через систему отношений. И исходя из логики метода – выбор интервенции. Если нет основного метода – не понятно по какому принципу осуществлять выбор."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "При этом, нет никакого запрета на использование техник из других методов. Можно концептуализировать клиента в КПТ, а использовать техники из АСТ, ЛОРП, транзактного анализа и т. д. И это все еще будет КПТ."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Интегративный подход, где нет основной теории личности – не является терапией выбора. У интегративного подхода как раз таки на данный момент меньше всего доказательств эффективности. Он собирает в себе все проблемы предыдущих методов – отсутствие протоколов, длительность терапии, сложности с измерением результатов и т. д."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой канал - "}, {"type": "string", "attributes": {"href": "https://dzen.ru/away?to=https%3A%2F%2Ft.me%2Fpsyvlaur"}, "string": "https: //t. me/psyvlaur"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Если вы столкнулись с тревожностью, приглашаю вас на консультацию - "}, {"type": "string", "attributes": {"href": "https://dzen.ru/away?to=http%3A%2F%2Fviktorialuar.tilda.ws%2F"}, "string": "http: //viktorialuar. tilda. ws/"}, {"type": "string", "attributes": {}, "string": " "}], "attributes": []}], "selectedRange": [2, 213]}