Агорафобия, страх общественных мест и транспорта. Как начать выходить из дома?

{"document": [{"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Поступил вопрос в моем телеграм-канале – «Как работать с тревогой при выходе из дома». Разберем, как работает агорафобия и как ее корректировать."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Что такое агорафобия?"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Агорафобия – это страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко покинуть или в случае необходимости – помощь может быть недоступна."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "На какие места распространяется агорафобия? Да в общем-то на все места в не дома. Открытые и замкнутые пространства, большие и малые, транспорт (автобусы, метро, машины в пробке, в том числе и пешеходные переходы, где нужно стоять на светофоре и т. д.)."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Агорафобия может быть как самостоятельной проблемой, так и частью других расстройств. Например, агорафобия часто идет вместе с паническим расстройством. Также агорафобия может быть внутри социальной тревожности, соматоформного расстройства и ипохондрии."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Честно говоря, в моей практике не было агорафобии в чистом виде. По опыту моих преподавателей – тоже довольно редкое явление."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Как работает агорафобия?"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Лучше всего механизм агорафобии объяснен в КПТ. Опустим Биопсихосоциальную модель. Безусловно, в тревоге есть, в том числе и врожденные механизмы. Но на них мы повлиять не можем, а значит разбирать их в данный момент нет смысла."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Также стоит упомянуть негативный опыт. Панические атаки, диарея, ситуации социальной неловкости и т. д. В негативный опыт, в том числе входят и рассказы других людей. Например, истории про то, как у кого-то случился инфаркт и ему не смогли помочь."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Все начинается с ситуации. И тут у каждого человека будет что-то свое. У человека с паническим расстройством – возникновение панической атаки в общественном месте. У человека с социальной тревожностью – ситуация, связанная с другими людьми. У соматоформного расстройства – пугающие симптомы, например позыв в туалет, пугающие ощущения в сердце, ощущение нехватки воздуха и т. д. У ипохондрии – безвыходная ситуация, где невозможно получить медицинскую помощью."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Далее эта ситуация как-то интерпретируется. Интерпретации могут быть самыми разнообразными, но всех их объединяет катастрофизация."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Пространство вне дома воспринимается как угроза. В случае панического расстройства – а вдруг случится паническая атака со всеми вытекающими. А вдруг инфаркт, инсульт и никто не поможет. А вдруг мне станет плохо, и скорая не сможет доехать. А вдруг мне станет плохо, и никто не поможет. А вдруг я опозорюсь, начну себя как-то неадекватно вести. В случае с СРК – страх не добежать в туалет."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Если человек все-таки выходит из дома, то обязательно с применением охранительного поведения. В сумке аптечка, номер скорой на быстром вызове, под руку идет близкий человек. В общем есть весь набор на случай опасности."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Но чаще всего люди вообще избегают контакта с пугающими местами. Не пользуются общественным транспортом, не посещают площади, не ходят в кинотеатры, избегают общественных мест, поездок загород, путешествий."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Избегание и охранительное поведение поддерживает страх. Человек не научается тому, что он может чувствовать себя в безопасности не только дома."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "В терапии основной задачей будет стоять формирование чувства безопасности вне зависимости от места."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {"bold": true}, "string": "1. Исследования страха"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Агорафобия может под собой скрывать массу страхов. У каждого человека будут свои опасения."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Что самого ужасного может произойти вне дома? Что пугает вас больше всего? Может быть вы боитесь панических атак? Сердечного приступа? Или не добежать до туалета? Опозориться? Какой ваш основной страх?"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {"bold": true}, "string": "2. Адаптивное мышление"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "На этом этапе важно сформировать новые способы оценки происходящего. Тут опять же все индивидуально, можно посмотреть материалы по соответствующим темам."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Если кратко, проводим декатастрофизацию. Какие есть доказательства за опасения? Какие есть опровержения? Какова вероятность, что самое ужасное может произойти? Если самое ужасное произойдет, что можно сделать? Что нужно развить, чтобы справиться с проблемой? Каких навыков не хватает для решения?"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {"bold": true}, "string": "3. Отказ от охранительного и избегающего поведения"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Невозможно научится доверять миру, если вы постоянно от него обороняетесь. Начните постепенно отказываться от ненужных средств защиты. Попробуйте, сходить в пугающее место в одиночку. Оставьте телефон и сумку первой помощи дома."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {"bold": true}, "string": "4. Шаг за шагом"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Здесь вам понадобиться карта вашего города. Ее необходимо разбить на несколько регионов. Ближнее расстояние от дома, среднее и дальнее. Если сделать это проблематично, можно отталкиваться от конкретных мест."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Выберите 3-5-10 мест вокруг своего дома – аптеки, парки, магазины, пешеходные переходы и т. д. То же самое проделайте со средней дистанцией и дальней. А еще можно добавить транспорт – автобусы, метро, собственное авто и т. д."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Ваша задача каждый день посещать 3-5 мест из списка, в каждом месте оставаясь на 10-15-30 минут. Снижение тревоги в процессе – необязательный компонент. Обратите внимание на то, что несмотря на тревогу вы можете передвигаться."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "С каждым днем старайтесь усложнять задания. Где-то вы можете отказывать от охранительного поведения, где-то вы можете остаться чуть дольше, где-то вы можете уехать дальше от дома."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Далее можно усложнять, путешествовать загород, по России, в другие странны."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {"bold": true}, "string": "5. Нормализация тревоги"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Забудьте про то, что ваша тревога должна когда-нибудь пройти. Такая цель не стоит вообще. Основная задача – адаптироваться к миру. Свободно передвигаетесь – уже замечательно."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Пока вы хотите избавиться от тревоги – формируется вторичная тревога. Тревога из-за тревоги. Вы начинаете к себе прислушиваться, сканировать себя на предмет тревоги и как итог – тревожитесь."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Сместите фокус внимания с того, есть ли у вас тревога или нет, на ценности. Что вы хотите реализовывать. Какой жизнью вы хотите жить. Каким человеком ы хотите быть."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Например, вы можете поддерживать себя ценностью близости – идти к людям несмотря на тревогу, посещать общественные места, радовать близких."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Не так важно уйдет ли у вас тревога или нет, чем то, какой жизнью вы живете."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {"bold": true}, "string": "6. Решение основной проблемы"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Работа над личностью и еще раз работа над личностью. Даже если мы берем симптом-ориентированные виды терапии, например, КПТ – работа над личностью там также присутствует. В КПТ стратегической целью является изменение глубинных убеждений. В ЛОРП коррекция нарушенных отношений."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Тревога вне дома – это лишь одно из проявлений основной проблемы. Решите проблемы с передвижением, совершенно не факт, что тревога не проявит себя в другом месте."}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой канал - "}, {"type": "string", "attributes": {"href": "https://dzen.ru/away?to=https%3A%2F%2Ft.me%2Fpsyvlaur"}, "string": "https: //t. me/psyvlaur"}], "attributes": []}, {"text": [{"type": "string", "attributes": {}, "string": "Если вы столкнулись с тревожностью, приглашаю вас на консультацию - "}, {"type": "string", "attributes": {"href": "https://dzen.ru/away?to=http%3A%2F%2Fviktorialuar.tilda.ws%2F"}, "string": "http: //viktorialuar. tilda. ws/"}, {"type": "string", "attributes": {}, "string": " "}], "attributes": []}], "selectedRange": [2, 148]}